Официально.

28 мая 2014

Победителю первенства Беларуси по шахматам

среди _______________до ________лет

Пожалуйста, в срок до 09 июня 2014 года подтвердите своё участие:

1. в чемпионате Мира18-30 сентября 2014 г., (Дурбан, ЮАР)

или)

2. в чемпионате Европы 18-29 октября 2014 г., (Батуми,Грузия).

Фамилия, имя, отчество__________________________________________

(на кириллице)

Фамилия, имя __________________________________________

(на латинице)

Дата рождения___________________________________________________ ( день, месяц, год)

паспорт: серия______ ___№ __________________;

когда, кем выдан:_______________________________________________

срок действия паспорта: до _______________________________________.

домашний адрес: индекс, город, дом, улица:_____________________

____________________________________________________________.

домашний телефон: код _____________________________________;

мобильный телефон: MTS____________________________________;

Velcom __________________________________;

фамилия, имя, отчество родителей, телефоны:

отец_______________________________________________________;

(согласие на участие, подпись)

мать_______________________________________________________.

(согласие на участие, подпись)

учебное учреждение, гимназия, школа: адрес, телефон_____________

_____________________________________________________________.

Ф. И. О. личного тренера, мобильный телефон:_____________________

_____________________________________________________________.

Просим выслать по адресу: 220030, г.Минск, ул.К.Маркса, 10,

ОО «Белорусская федерация шахмат»: Е-mail buch38@ MAIL.RU

или по факсу 8 0173 27 4788.

Контактное лицо: Бугрим Георгий Никитович

(80173 27 6996, Vel. 8 029 133 0646, MTS 8 029 8758753)

Скачать форму для заполнения (Word)